- Primária
- secundaria (de outras doenças)
- Emergências ( repentina e muito forte)
Anamnese e exame físico
- Modo de inicio e tipos: choque, pulsante, estilo "marteladas"
- idade ( que se iniciou)
- localização( anatomicamente)
- Duração das crises, frequência,
- Investigar os alimentos, álcool, esforços, fatores de alivio
- Investigar as coisas que melhoram a dor
- Em todas as dores de cabeça sempre perguntar o número de crises mensais, a duração, e as características e sintomas associados.
- O tratamento para todas elas vai de um analgésico comum como um paracetamol até um anti inflamatório mais fraco ou mais forte, é sempre bom começar pelos mais fracos e ir intercalando caso não tenha um efeito esperado. Em alguns casos eles tratam com antidepressivos e anticonvulsivantes, vitaminas etc. Em muitos casos os tratamentos requerem uma melhor qualidade de vida, retirar alguns alimentos estimulantes como chocolate, cafeína, etc.
- Existem diversas terapias para cefaleias, desde massagem até acupuntura, as dores de cabeça tensionais as vezes melhoram só com algumas técnicas de relaxamento, é necessário uma investigação completa para poder tratar um paciente que chega no estabelecimento de saúde referindo dores.
- O tratamento ideal vai depender de toda está história clínica e assim construindo o melhor tratamento
- Tratamento abortivo: durante a crise/ tratamento profilático: prevenção, mas quanto mais precoce melhor, não esperar a dor ficar muito forte para tomar a medicação.
Exemplos:
Cefaleia de tensão
- É a mais prevalente que existe
- Não causa náuseas
- Dura de 30 minutos a 7 dias
- Não agrava com atividade física
- A cefaleia de se torna crônica quando tem mais de 15 episódios por mês
- O tratamento além de melhorar a qualidade de vida é medicamentoso, os medicamentos mais usados são o ibuprofeno, ácido acetilsalicílico, analgésicos com cafeina, diclofenaco, naproxeno, paracetamol, em casos mais graves as vezes são usados amitriptilina, outros tricíclicos.
Migrânea (Enxaqueca)
- É pulsátil, forte
- Geralmente muitas pessoas tem de 4 ou mais vezes ao mes
- Prevalência: 35 a 39 anos
- O tratamento devem se considerar as comorbidades deste paciente
- Causam náuseas e vômitos as vezes (gastroparesias)
- Pode ser com ou sem aura (alterações na visão, fala, e parestesias de membros etc), afetam o visual, sensorial. motor, tronco cerebral, retiniano.
- A aura é reversível e se iniciam gradativamente, muitas vezes acompanhada da cefaleia
- Geralmente ps medicamentos triptanos combinados com anti-inflamatórios cessam a dor, mas como nas outras cefaleias é necessário começar pelos analgésicos mais fracos até os opioides mais fracos assim como os anti-inflamatórios
- No caso de muitas crises mensais o ideal é usar um antidepressivo ou anticonvulsivante como profilaxia, mas sempre com prescrição médica e acompanhamento
- Outros medicamentos profiláticos: betabloqueadores, propanolol , ácido valproico etc. ( tudo com prescrição médica)
Existem Outros tipos de dores de cabeça como as cefaleias em salvas que tem a pior dor de todas, geralmente o tratamento é feito com medicação subcutânea, ( sumatriptana) e oxigênio, e as cefaleias por excesso de medicamentos também, fora as cefaleias trigêmino-autonômicas, entre outras. Existe hoje no mundo uma terapia chamada CPRP , no qual é feito um tratamento com gepantes, porém não tem no Brasil mas é usado como profilático.
O importante é você como profissional da saúde saber que quando uma pessoa chega até você com uma cefaleia, é necessário saber toda história desse paciente para o embasamento desse diagnóstico e o melhor tratamento.
