Gerenciamento da UTI:
- Dimensionamento adequado (Resolução do COFEN nº543/2017
- Gerenciamento pessoal e de materiais (RDC 007)
- Alimentação e higiene, pausa a cada 2 horas para descansar a pele dos EPIs, alguns minutos
- Apoio psicológico para os profissionais da saúde
- Uso de aplicação protocolos inclusive para o pessoal da higienização, crie checklists
- Evolução do paciente e registros eletrônicos
- Estar atento as faltas de funcionários, muitos se afastam para fazer exames e quando se contaminam
- E correto ter 1 enfermeiro assistencial para cada 10 leitos e um técnico de enfermagem para cada 2 leitos, 1 enfermeiro como líder e gestor, coordenando a UTI, médico, fisioterapeuta, todos com o devido treinamento, atualmente não se existe tanto tempo para avaliar e tratar, muitos chegam já em fase muito avançada da doença, é necessário rapidez na equipe.
Funções do enfermeiro na UTI:
- Posição de prona
- Aspiração endotraqueal
- Colher gasometria arterial
- Cuidados com os ventiladores
- Monitorização da pressão arterial invasiva
- monitorização do cuff (balonete)
- Fixação e centralização do TOT (tubo)
- Higiene bucal ou prescrição da mesma com clorexidina 0,12% em pacientes em ventilação mecânica
Principais cuidados com o paciente acometido pela Covid-19:
- Avaliação neurológica e cardiovascular
- Monitorização, pressões invasivas e não invasivas, PVC, PAM, PAI, capnografia, manuseio de dispositivos invasivos, cateteres, CVC, sondas e drenos
- Pois 5% de pacientes contaminados irão necessitar de internação
- Os casos leves são os casos sem pneumonia, os casos moderados ocorre febre e tosse e a pneumonia pode ser vista em exame de imagem (tomografia) e outros sintomas do sistema respiratório, os casos graves a saturação já esta menor que 93%, FC: menor que 30, concentração de oxigênio menor que 300 MMHG, pacientes com progressão de lesão maior que 50% dentro de 24 a 48 horas na imagem pulmonar devem ser tratados como estado grave. Os casos críticos ocorrem insuficiência respiratória que exija VM; presença de choque, falência de outros órgãos.
- A capnografia é a medida do CO2 expirado
Estágios da evolução da doença:
- Estágio inicial: oxigenação é 100 entre 150 mmhg e a complacência do sistema respiratório é maior que 30ml/cm h2o.
- Estágio intermediário: Índice de oxigenação é entre 60 a 100 mmhg e a complacência do sistema respiratório é entre 15 e 30 ml/cm h2o
- Estágio terminal: Índice de oxigenação é menor que 60 mmhg, complacência do S.R é menor que 15 ml/cm h2o
Recursos para avaliação e monitorização respiratória:
- Tomografia computadorizada
- Oximetria de pulso
- Gasometria arterial
- Capnografia
- Ausculta pulmonar é muito importante sempre, este exame pode revelar estertores inspiratórios e respiração brônquica.
- As principais complicações cardiovasculares de Covid 19 são miocardites, arritmias, insuficiência respiratória, eventos trombolíticos
- Não existe um padrão de tratamento, pois cada paciente precisa ser investigado e tratado com medidas referentes ao órgão que está lesionado
- Pacientes em estado grave desenvolvem choque séptico.
