RESUMO DE COMO FAZER UM RELATÓRIO DE ENFERMAGEM

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O RELATÓRIO DE ENFERMAGEM DEVE CONTER:

*INFORMAÇÕES GERAIS DO PACIENTE, DOENÇAS DE BASE, ALERGIAS, SE ELE FAZ USO CONTÍNUO DE MEDICAMENTOS, ESTADO DE CONSCIÊNCIA, ORIENTAÇÃO, QUEIXAS, DESENVOLVIMENTO MOTOR, AUTO CUIDADO EM GERAL OU SE ESTÁ DEPENDENTE DA EQUIPE.

*JAMAIS ESCREVER SEUS PONTOS DE VISTA PESSOAIS SOBRE PACIENTES OU USAR XINGAMENTOS COMO "PACIENTE POLIQUEIXOSO OU CHATO". 

*ESCREVER SE ESSE PACIENTE TEM RISCOS DE QUEDAS, ANOTAR AS MEDIDAS DE PREVENÇÃO 

*ESCREVER SOBRE CATETERES, SONDAS E TUDO QUE ELE ESTÁ UTILIZANDO NA UNIDADE DE SAÚDE. 

*SINAIS VITAIS MENSURADOS 

*NÃO BASTA CHECAR AS MEDICAÇÕES COM UMA BOLINHA OU TRAÇO, TEM QUE ESCREVER NA PRESCRIÇÃO TODAS ÀS MEDICAÇÕES ADMINISTRADAS, INCLUSIVE O LOCAL QUE FOI ADMINISTRADO, SE HOUVER RECUSA DA MEDICAÇÃO EXPLICAR OS MOTIVOS RELATADOS.

*NO CASO DE MEDICAÇÕES FORTES OU PERIGOSAS, QUE CAUSAM MUITAS REAÇÕES ADVERSAS DEVE-SE FAZER DUPLA CHECAGEM COM A PRESENÇA DO ENFERMEIRO, ISSO DEVE SER ANOTADO TAMBÉM. 

*INTERCORRÊNCIAS E MEDIDAS ADOTADAS ÀS RESPOSTAS DOS PACIENTES 

*AÇÕES REALIZADAS ATENDIMENTOS ÀS PRESCRIÇÕES MÉDICAS E DE ENFERMAGEM 

*CUIDADOS DE ROTINA EM GERAL, HIGIENE, ALIMENTAÇÃO, ELIMINAÇÕES INTESTINAIS E VESICAIS 

 *ENCAMINHAMENTOS E TRANSFERÊNCIAS DE SETOR

*ALTAS E ADMISSÕES DE PACIENTES

*NASCIMENTOS NO CASO DE MATERNIDADE OU ÓBITOS NO SETOR 

* GERALMENTE OS ITENS DE CUIDADOS NAS PRESCRIÇÕES ESTARÃO EM NÚMEROS, QUANDO VOCÊ FOR EXECUTAR ESCREVE "REALIZADO ITEM 5" SE ACONTECER ALGO ANORMAL DURANTE ESSA ADMINISTRAÇÃO TEM QUE SER ANOTADO.

*SE HOUVER QUEIXAS DE DOR ANOTAR O GRAU DESSA DOR NUMA ESCALA DE 1 a 10.

Obs: Não pode pular linhas, deixar espaços entre as linhas, escrever a lápis, usar corretivos, se errar, coloque um parênteses na palavra ou frase errada colocar uma vírgula, escrever DIGO e continuar escrevendo de forma correta.

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