SINAIS VITAIS: Verificar e anotar sempre no momento do exame.
COURO CABELUDO: Observar possíveis irritações no couro cabeludo, o estado dos cabelos, observar se existe pediculose (piolhos), o couro deve estar hígido (saudável)
PUPILAS: Usar uma lanterna para observar a foto reação: a pupila normal diminui com a presença da luz, e aumenta quando existe pouca luz, o NERVO ÓCULO MOTOR é o responsável por isso.
ISOCÓRICAS: normais , iguais
ANISOCÓRICAS: diferentes, anormais
MIDRÍASE: dilatada, grandes
MIOSE:constrição, diminuição das pupilas
NARIZ: observar o estado em geral, presença de secreção, desvio de séptico
BOCA: coloração da língua, dentição, prótese dentária, observar possíveis danos na região bucal, hálito etc
OUVIDOS: observar toda estrutura da orelha, se houver sujidades fazer a higienização, escrever, pavilhão auricular integro sem sujidades
PESCOÇO: PROCURAR NÓDULOS, GÂNGLIOS E ÍNGUAS. Observar a região da tireoide, avaliar inchaços
TÓRAX: simétrico (normal), assimétrico (anormal)
RESPIRAÇÃO: Ensinar seu paciente a respirar, sentindo o ar chegar até a barriga, muitos respiram errado, respirando rapidamente, numa respiração normal é a barriga que mexe e não o tórax, se existir ventilação mecânica observar VM, TQT, BIPAT, CPAP, ar ambiente, estar atendo ao oxigênio, higienização e como está essa respiração
ABDOME: Avaliar com uma fita métrica: Cintura limite para homens: 102cm/ mulheres: 89 cm. avaliar o estado e o formato, se está globoso, flácido ou distendido, verificar o IMC, deve estar entre 18,5 a 24,9, acima 25 a 29,9 (sobrepeso), 30 a 34,9 (obesidade), o IMC é calculado através da fórmula peso dividido altura ao quadrado (PESO/ ALTURA AO QUADRADO)
DIETA: perguntar como está a alimentação desse paciente, orientar sobre uma alimentação saudável, se houver o uso de sondas, observar se é SNG, SNE, SNJ, GTT
GENITÁLIA: observar se está integra, examinar presença de DST, verrugas, corrimentos ou lesões, na região dorsal a mesma coisa, observar o anus do paciente e toda região dorsal, existem estágios de lesões por pressão, é uma região propensa a ter essas lesões, avaliar a coluna, se existem possíveis escolioses, examinar toda região lombar também.
ELIMINAÇÕES INTESTINAIS E VESICAIS: perguntar se o paciente apresenta essas eliminações, aspecto, quantidade e frequência, se existir sonda vesical de demora observar na bolsa o aspecto e quantidade da urina
MEMBROS SUPERIORES SE INFERIORES: testar reflexos nas solas dos pés, observar edemas e equimoses, perguntar se ele deambula normalmente, se existir alguma lesão perguntar onde existe dor,
OBSERVAR TUDO QUE O PACIENTE POSSUI EM RELAÇÃO A CATETERES E MONITORAMENTOS SE FOR EM ALGUMA INSTITUIÇÃO DE SAÚDE, ANOTAR TUDO, OBSERVAR SE ESTÁ TUDO FUNCIONANDO ADEQUADAMENTE.
FERIDAS: Se existirem feridas ou lesões por pressão, verificar o estado de ambos e se estão cicatrizando, observar se existe odor, secreção, esfacelo ou necrose, é bom saber como está sendo feito o curativo, os produtos usados etc
DRENOS: Se existir dreno, observar esse líquido drenado, o curativo, a higienização etc.
AUSCULTA PULMONAR
RESPIRAÇÃO NORMAL: 16 A 20 RPM
PEDIR PARA O PACIENTE RESPIRAR APENAS PELA BOCA DURANTE O EXAME
Começar a examinar com o estetoscópio 2 cm abaixo da clavícula, em sentido Z, contando até 5, comparando os 2 lados sempre, até 2 cm abaixo do apêndice xifoide.
Na parte de trás examinar sentido Z, durante 9 vezes, sempre comparando o lado direito e o esquerdo
Observar: estertores, sibilos, roncos e estridor, atrito pleural
Sons normais: murmurio vesicular, murmurio bronco broncovesicular, respiração laringo- traqueal
Observar também: inspeção estática, forma do tórax, verificar o dorso.
EXAME FÍSICO CARDÍACO
VERIFICAR TODOS OS PULSOS ( OBSERVAR ASSIMETRIA)
O examinador deve ficar ao lado direito, a posição do paciente é decúbito dorsal esquerdo
Se existir oxímetro de pulso: saturação 95 a 99%
Olhar a perfusão digital ( 3 segundos para voltar)
Palpação do precórdio( mão espalmada , com uma leve pressão)
Palpação do ictus cordis, decúbito dorsal e lateral esquerdo ( observar pulsações epigástricas)
A não verificação do ictus cordis em mulheres pode ser normal
As bulhas 3 e 4 só são ouvidas em crianças e adolescentes
Percussão não é realizada na ausculta cardíaca
AUSCULTA CARDÍACA
NORMAL: BCNRNF2T S/S
Com um estetoscópio auscultar os 4 focos aórticos
Foco aórtico: ache o inicio da clavícula fica no segundo espaço intercostal direito
Foco pulmonar: segundo espaço intercostal esquerdo na borda esternal
Foco tricúspide: apêndice xifoide, segmento inferior do esterno
foco bicúspide ou mitral: localizado na sede do ictus cordis, 4 ou 5 espaço intercostal esquerdo entre a linha mamilar e para esternal, cerca de 8 cm da linha mediana anterior, é um pouco abaixo do mamilo.
OBS;Normalmente o ictus cordis está localizado no 4º ou 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda ou medialmente a ela. Caso o ictus cordis esteja localizado mais a esquerda então o coração está aumentado (cardiomegalia) ou deslocado.
São 4 bulhas: semi lunares : ventrículos, aórtica: arco da aorta, pulmonar( tronco pulmonar) e atrioventriculares (tricúspide e mitral)
RUÍDOS ADVENTÍCIOS: sopros galopes, atritos,
AVALIAÇÃO ABDOMINAL;
Perguntar se o paciente apresenta eliminações intestinais, se existe colostomia, observar o estado dessa colostomia se existir, mantendo sempre limpa e vazia
Dividir o abdome em 4 partes na palpação, apalpação pode ser superficial ou mais profunda que é feita com as 2 mãos
Palpação sempre do lado direito para o esquerdo, inclusive a massagem intestinal se faz nessa posição
Para lavagem intestinal a posição é sempre decúbito lateral esquerdo.
PERCUSSÃO: usa se apenas o dedo médio e para deixar na região e o outro "bater" (o direito), como se fosse um martelo, avaliar se existem massas, em todos os quadrantes, dividir em 9 o abdome nesse momento, no figado o som é maciço, percussão no pulmão o som é oco, ressonante
Auscultar com um estetoscópio todos os quadrantes do abdome, os ruídos hidroaéreos
O exame físico completo envolve todas as partes do corpo, aqui foi apenas um resumo e dicas de como agir perante esse exame tão complexo, a SAE é um procedimento exclusivo do enfermeiro que envolve a Entrevista( histórico) , o exame físico, os diagnósticos de enfermagem através do NANDA , o planejamento, as intervenções e avaliação de resultados, olhar o seu paciente como um todo mesmo, e não apenas o seu problema... boa sorte a todos.
